Bilgilendirilmiş Olur Formu

Araştırmayı destekleyen kurum: Vega İlaç Kozmetik Gıda İmalat Sanayi ve Ticaret Ltd. Şti.

Araştırmanın adı: Takviye edici gıdaların Covid-19’a etkileri

Araştırmacının adı:

Dr. Hasan GÖKÇEOĞLU

Öğr. Gör. Oğuzhan AYDEMİR

Adresi: Ahmet Yesevi Mahallesi Kerem Sokak Konteyner Apt. No: 3 Teknopol Teknopark Pendik/İSTANBUL

Adres 2: Akçaburgaz Mahallesi 3080 Sok. No:4 Esenyurt- İstanbul/Türkiye

Web Sitesi: www.vegailac.com.tr

E-mail adresi: aydemirogz@gmail.com - aydemiroguz@me.com

Telefonu: 0530 6037698 - 0553 6013802

Sayın Katılımcı,

Teknopark Teknopol’da araştırma ve geliştirme faaliyetleri yürütmekte olan Vega İlaç Ltd. Şti. (vegailac.com.tr) "Takviye edici gıdaların Covid-19’a etkileri" adı altında bilimsel bir araştırma projesi yürütmektedir. Bu çalışmada Çin'in Wuhan bölgesinde 2019 yılında ortaya çıkan Covid-19’a karşı tamamen doğal takviye edici gıdaların etkilerini tespit etmek hedeflenmektedir. Veriler, covid-19 testi pozitif çıkan bireylerin gönüllü katılımına bağlı olarak, yaklaşık 2000 kişiden toplanacaktır. Planlanan veri toplama konumları, araştırma yürütülen hastanelerin ilgili klinikleridir. Katılımcı kişiler gönüllü kişilerden ölçeklendirilmiş yaş grupları ve kadın-erkek dağılımı olabildiğince eşit olacak şekilde seçilecektir. Bu araştırmada bize yardımcı olmanız için sizi projemiz kapsamında veri toplama etkinliğimize davet ediyoruz. Bu araştırmaya katılmayı kabul ettiğiniz takdirde sizin görüşlerinizi alabilmemiz için üzerinde çalışmalar yürüttüğümüz takviye edici gıda kullanımınızdan öncesi ve sonraki kan değerleriniz alınacak ve veri havuzumuza kaydedilecektir. Tıbbi açıdan takviye edici gıdanın fayda ve zarar oranlamaları için oluşturulacak verilerden faydalanılacaktır.

Bu araştırma bilimsel bir amaçla yapılmaktadır ve katılımcı bilgilerinin gizliliği esas tutulmaktadır. Video/resim kayıtlarında isminiz yerine bir numara kullanılacaktır. Video/resim kayıtları güvenli bir ortamda saklanacaktır. Seçilmiş video kayıtları sizlerin kimliği belirtilmeden ilgili dallardaki öğrencilerin eğitiminde veya bilimsel nitelikte sunumlarda kullanılabilir. Araştırmanın size bir zarar ettirmesi beklenmemektedir. Çalışmamız başarılı olduğu takdirde Takviye edici gıdaların Covid-19’a etkileri’nin anlaşılması ve Covid-19’a karşı etkili takviye edici gıda ve ilaçların geliştirilmesi beklenmektedir.

Bu araştırmaya katılmak tamamen isteğe bağlıdır. Katıldığınız takdirde çalışmanın herhangi bir aşamasında herhangi bir sebep göstermeden onayınızı çekmek hakkına sahipsiniz. Araştırma projesi hakkında ek bilgi almak istediğiniz takdirde lütfen araştırmacılarımız ile temasa geçiniz.

Telefon: 0530 6037698 / 0553 6013802

Adresi: Ahmet Yesevi Mahallesi Kerem Sokak Konteyner Apt. No: 3 Teknopol Teknopark Pendik/İSTANBUL

Adres 2: Akçaburgaz Mahallesi 3080 Sok. No:4 Esenyurt- İstanbul/Türkiye

E-posta: aydemirogz@gmail.com - aydemiroguz@me.com).

Bu formu imzalamadan önce, çalışmayla ilgili sorularınız varsa lütfen sorun.

Eğer bu araştırma projesine katılmayı kabul ediyorsanız, lütfen bu formu imzalayın.

Ben, (katılımcının adı) ............................................, yukarıdaki metni okudum ve katılmam istenen çalışmanın kapsamını ve amacını, gönüllü olarak üzerime düşen sorumlulukları tamamen anladım. Çalışma hakkında soru sorma imkanı buldum. Bu çalışmayı istediğim zaman ve herhangi bir neden belirtmek zorunda kalmadan bırakabileceğimi ve bıraktığım takdirde herhangi bir ters tutum /olumsuzluk ile karşılaşmayacağımı anladım. Bu koşullarda söz konusu araştırmaya kendi isteğimle, hiçbir baskı ve zorlama olmaksızın katılmayı kabul ediyorum. Formun bir örneğini aldım.

Tarih (gün/ay/yıl):...../......./..............

Katılımcının Adı-Soyadı:.................................................................................................

İmzası:............................................................................................................................

Adresi (varsa Telefon No, Faks No):..............................................................................

........................................................................................................................................

Açıklamaları yapan araştırmacının Araştırmacının Adı-Soyadı:..............................................

İmzası:............................................................................................................................

Tanıklık edenin Adı-Soyadı

İmzası:............................................................................................................................

Gerekli ise:

Velayet veya vesayet altında bulunanlar için veli veya vasinin Adı-Soyadı:..............................................

İmzası:............................................................................................................................